Les goitres plongeants : particularites cliniques; radiologiques et therapeutiques

Introduction: Les goitres plongeants; devenus rares de nos jours; posent des problemes diagnostiques et chirurgicaux particuliers. Leur prise en charge est facilitee par l'apport de la tomodensitometrie permettant de planifier l'attitude therapeutique.Le but de ce travail est de preciser les modalites d'exploration et de prise en charge chirurgicale des goitres plongeants. Materiels et methodes : Nous rapportons une etude retrospective portant sur42 cas de goitre plongeant colliges sur une periode de 11 ans entre 2001 et 2011. Resultats : L'age moyen de nos patients etait de 56;9 ans (36-86 ans). Le sex-ratio etait de 0;13. La tumefaction basi-cervicale etait le motif de consultation le plus frequent; rapportee dans 74 des cas associee a des signes de compression oesotracheale dans 45 des cas.Une paralysie recurrentielle unilaterale a ete objectivee dans 3 cas.Une radiographie de thorax a montre un elargissement mediastinal dans 23 des cas avec deviation tracheale chez 63 des malades. Une TDM cervico-thoracique pratiquee dans 85 des cas a confirme le diagnostic. Le traitement chirurgical etait mene par voie cervicale exclusive chez tous les patients. Une paralysie recurentielle a ete observee dans 3 cas. Aucune hypoparathyroidie definitive n'a ete rapportee avec un reculmoyen de 24mois. Conclusion : Les goitres plongeants devenus rares du fait de la prise en charge plus precoce des nodules thyroidiens. Ils posent actuellement moins de difficultes therapeutiques. L'indication chirurgicale est toujours formelle devant le risque vital qu'ils posent

Laryngocele à propos de 9 cas

La laryngocele est une pathologie rare. elle est definit par la dilatation progressive du saccule larynge. Le diagnostic est suspecte par l'examen clinique; sa prise en charge est encore discutee. nous rapportons une etude retrospective portant sur 9 patients ayant ete suivis et traites pour une laryngocele. La serie a ete colligee sur une periode de 14 ans; allant de 1998 a 2011. Six de nos patients avaient une laryngocele externe; deux patients avaient une laryngocele mixte et un patient avait une laryngocele interne. Une surinfection a ete notee chez trois patients realisant ainsi le tableau de pyolaryngocele. Tous les patients ont eu un examen clinique complet comportant un examen OrL et cervico-facial ainsi qu'un examen larynge au nasofibroscope. La tomodensitometrie cervicale a ete realisee de facon systematique. Huit de nos malades ont ete abordes par voie cervicale permettant une exerese complete du sac. Le recul moyen etait de 38 mois sans recidive. Toute laryngocele decouverte; doit etre traitee afin d'eviter les complications essentiellement locales pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Les modalites therapeutiques dependent du type de la laryngocele

Le kyste de la vallecule a propos de 2 observations

Le kyste de la vallecule est une malformation laryngee rare pouvant parfois mettre en jeu le pronostic vital. Diagnostique et traite a temps; le risque de complications et de morbidite peut etre ecarte. Les auteurs rapportent 2 cas de kystes de la vallecule. La tomodensitometrie a confirme la presence d'une formation kystique prenant origine au niveau de la vallecule. Une laryngoscopie directe a ete faite pour les 2 patients sous anesthesie generale. Le premier malade a eu une resection endoscopique complete du kyste et le 2eme une large marsupialisation au Laser. L'examen anatomopathologique a confirme la benignite de la formation kystique dans les 2 cas

L'otite seromuqueuse de l'enfant

L'OSM est la cause la plus frequente de surdite acquise de l'enfance. Environ 90des enfants presentent au moins un episode d'OSM avant l'age de 6 ans avec une frequence maximale a l'age de 2 ans. Le developpement de l'OSM peut etre explique par la defaillance d'autres barrieres protectrices (systeme mucociliaire; systeme immunitaire; trompe auditive) qui n'assurent plus de resistance aux bacteries. Le meilleur moyen diagnostic actuel de l'OSM est l'otoscopie pneumatique qui a une sensibilite de 94et une specificite de 80. La tympanometrie sert surtout a documenter l'OSM et a suivre l'evolution. Le traitement de l'OSM ne peut etre envisage que si un benefice persistant et cliniquement significatif est assure par rapport a l'evolution spontanee. Aucun traitement medical n'a fait la preuve de son efficacite. Le traitement deconges- tionnant nasal et les antihistaminiques n'ont montre aucune superiorite par rapport au placebo. Ailleurs; l'indication chirurgicale (ATT) depend de la perte auditive; des symptomes associes; des facteurs de risque au developpement; et de la prevision anticipee du temps de resolution de l'epanchement. Malgre son diagnostic relativement aise; la strategie therapeutique etant controversee. Le traitement n'est justifie que lorsque l'OSM est chronique. L'ATT demeure l'unique traitement efficace. La prevention des causes de l'inflammation est primordiale mais s'avere difficile. Nous nous proposons de resumer les avancees actuelles en epidemiologie; pathogenie; diagnostic et dans la prise en charge de l'OSM

Prise en charge de l'hyperparathyroide primaire : a propos de 25 cas et revue de la litterature

Objectif : Les auteurs rapportent leur experience dans la prise en charge de l'hyperparathyroidie primaire (HPTP) et comparent leurs resultats par rapport aux donnees de la litterature en discutant les avantages potentiels des differentes techniques chirurgicales. Materiel et methodes : Il s'agit d'une etude retrospective a propos de 25 patients colli-ges sur 8 ans (1998-2005). Tous les patients ont beneficie d'une echographie cervicale; d'un bilan renal et d'un dosage de la calcemie et de la parathormonemie (PTH). Une TDM cervicale a ete pratiquee dans 8 cas et une IRM dans 3 cas. Une scintigraphie a la tetrofosmine a ete realisee dans 10 cas; et a double isotope (thallium 201-technetium 99) dans 2 cas. Une cervicotomie avec exploration bilaterale systematique des 2 loges thyroidiennes a ete pratiquee dans tous les cas. En postoperatoire; la surveillance a ete clinique et biologique avec un recul moyen de 22 mois. Resultats : La calcemie etait elevee chez 23 patients et la PTH dans tous les cas. L'echographie a detecte une hypertrophie d'une glande parathyroide chez 14 patients (56) et de 2 glandes chez 1 seul patient. La TDM cervicale a permis de localiser la lesion dans 5 cas. L'IRM etait normale dans les 3 cas ou elle a ete pratiquee. La scintigraphie a montre une hyperfixation dans 8 cas. Une exerese d'adenomes a ete pratiquee dans 92 et une parathyroidectomie subtotale dans 8 des cas. Le taux de guerison etait de 88 apres premiere intervention. Une reprise chirurgicale avec exerese d'adenome a ete pratiquee chez 2 patients (8). Par ailleurs aucune complication n'a ete notee en postopera-toire. Conclusion : La chirurgie parathyroidienne classique donne de bons resultats avec des taux de guerison eleves et un taux de morbidite global faible. Ces resultats sont comparables avec ceux de la litterature. La chirurgie mini-invasive donne des resultats semblables mais impose des imperatifs techniques; une imagerie performante et des patients rigoureusement selectionnes